(서식 1)

작품 매도신청서

【접수번호  2019 -      】

매도자 인적사항	성 명 (상호/대표자)					생년월일 (사업자등록번호)
	주 소
	휴대전화					추가 연락처
	이 메 일
매도 신청작품
부문	작가명	작품명		제작 연도	크기 (cm)		재료 및 기법		매도 희망가격 (단위: 원)	비고 (에디션 no)
※ 한국화, 서양화, 드로잉&판화, 조각, 공예, 서예, 사진, 설치, 뉴미디어 중 명기					*평면:세로x 가로 *입체:높이x 폭 x 깊이 *Film/Video음향 (포맷), (채널), (채널별재생시간), (사운드) *여러 피스일 경우 피스 개수 및 각각 크기 기재
○ 추후 작품 구입 결정 시 실물작품과 진품확인서 등 수집심의와 보존연구에 필요한 관련 자료를 추가로 제출할 것을 약속하며,「양평군 박물관·미술관 운영 조례」제13조 및 제14조에 따라 공정하고 객관적인 별도의 심의과정을 거침을 양지하였으며 이에 매도 신청합니다. ○ 위 작품이 장물 또는 위작이 아님을 확인하며, 만약 장물 또는 위작으로 판명될 때는 민· 형사상 어떠한 불이익이라도 감수하겠습니다. ○ 매도가 결정된 후에는 작품 소유권이 양평군으로 이전되는 것에 동의합니다. ※ 양평군청과의 작품 진위 확인, 본인 확인 등의 이용목적으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 수집된 개인정보는 목적에 의하여만 활용되며, 계약하지 않은 작품에 대한 정보는 폐기됩니다. 개인정보 활용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 2019. . . 매도자 : (서명 또는 인) 양평군수 귀하